Quel est le tarif d’un médecin conventionné secteur 2 ?

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Quand vous prenez rendez-vous chez le médecin, il est important de comprendre que le prix de la consultation n’est pas le même partout. Cela dépend notamment de deux choses : si votre médecin est conventionné ou non et dans quel secteur il exerce (secteur 1 ou 2). Vous vous apprêtez à consulter un médecin conventionné secteur 2 et vous vous posez des questions sur le tarif ? Explications ici !

Qu’est-ce qu’un médecin conventionné secteur 2 ?

Un médecin conventionné secteur 2 est un praticien qui a signé une convention avec l’assurance maladie et qui est autorisé à pratiquer des honoraires libres. En clair, il peut établir ses tarifs au-delà du tarif de base fixé par la sécurité sociale, qu’on appelle aussi « tarif conventionnel ». En secteur 1, les médecins appliquent des tarifs fixés par la convention des médecins.

Ces tarifs sont déterminés lors de discussions entre les professionnels de santé et la sécurité sociale. C’est un peu comme un accord commun qui définit combien coûte chaque soin. C’est sur cette base que l’assurance maladie calcule ensuite vos remboursements.

Les médecins du secteur 2 s’engagent souvent dans ce qu’on appelle l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée). C’est un dispositif qui les incite à modérer leurs dépassements d’honoraires. Les médecins qui y adhèrent s’engagent à modérer leurs tarifs, et en échange, leurs patients sont mieux remboursés. C’est une façon de rendre les soins plus accessibles ! Pour ceux qui ne sont pas dans l’OPTAM, la loi leur demande tout de même de rester raisonnables dans leurs tarifs – c’est ce qu’on appelle la règle du « tact et mesure ».

Quel que soit le cas, la sécurité sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires. Elles sont à la charge du patient. C’est là que votre mutuelle santé entre en jeu ! Selon votre contrat, elle peut prendre en charge une partie, voire la totalité de ces dépassements. D’où l’importance de bien choisir sa complémentaire santé, surtout si vous consultez régulièrement un professionnel de santé du secteur 2.

N.B :  Un médecin de secteur 1 peut exceptionnellement demander des frais supplémentaires. Dans quels cas ? Par exemple, si vous demandez une consultation en urgence, en dehors des heures d’ouverture, ou à votre domicile. Si vous ne suivez pas le parcours de soins coordonnés, cela peut également entraîner des dépassements d’honoraires.

Quelle prise en charge par l’assurance maladie pour les consultations chez un médecin de secteur 2 ?

L’assurance maladie rembourse 70% du tarif officiel de la consultation. Si l’assuré ne respecte pas le parcours de soins coordonnés (Il est allé voir le spécialiste sans passer par son médecin traitant) le remboursement est de 30%.

En ce qui concerne les dépassements d’honoraires, elles ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Elles restent à la charge du patient. C’est là que votre mutuelle santé entre en jeu ! Selon votre contrat, elle peut prendre en charge une partie, voire la totalité de ces dépassements. Il est donc important de bien choisir sa complémentaire santé, surtout si vous consultez régulièrement un professionnel de santé du secteur 2.

Quel est le tarif d’un médecin conventionné secteur 2 ?

En secteur 2, le médecin (généraliste ou spécialiste) peut pratiquer des dépassements d’honoraires. Avant de prendre rendez-vous chez un médecin, vous avez le droit de savoir combien ça va vous coûter ! Le médecin doit jouer cartes sur table et vous informer de ses tarifs avant la consultation.

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, visitez l’annuaire santé sur le site Ameli.

Médecin conventionné de secteur 1

Le tarif d’une consultation chez un médecin traitant de secteur 1 est de 26,5 €.

Pour le remboursement, voici comment ça se calcule :

• L’assurance maladie prend en charge 70% quand c’est votre médecin traitant. Sur les 26,50 €, ça fait 18,55 €.
• Il y a toujours une participation forfaitaire de 2 € à déduire.
• Votre remboursement final sera de 16,55 €.

Médecin conventionné de secteur 2

Les tarifs varient selon que le médecin est adhérent à l’Optam ou non et selon plusieurs autres facteurs comme :

• La spécialité médicale,
• La région,
• La réputation du médecin,
• Etc.

Adhérent à l’Optam

La sécurité sociale rembourse toujours sur la même base, celle du tarif officiel, comme en secteur 1.

Concrètement, voilà comment ça se passe :

• Les tarifs médecins conventionnés secteur 2 sont librement fixés, tout en veillant à limiter les dépassements d’honoraires.
• Mais la sécurité, elle, fait son calcul uniquement sur une base de 26,50 €.
• Elle vous rembourse 70% de ce montant, moins les 2 € de participation forfaitaire.
• Au final, vous récupérez 16,55 €, exactement comme en secteur 1.

Les dépassements restent à la charge du patient. Votre mutuelle peut éventuellement en prendre en charge.

Non adhérent à l’Optam

Si votre médecin n’est pas adhérent à l’OPTAM, il est libre de fixer ses tarifs. Cependant, l’assurance maladie rembourse toujours le même montant, quelle que soit la somme que vous avez payée au médecin. Ce remboursement est de 14,10 € pour une consultation (base de remboursement : 23 €). Les dépassements restent à votre charge.

Quel remboursement de la mutuelle pour les dépassements d’honoraires ?

Parlons du remboursement des dépassements d’honoraires en secteur 2, car c’est là que votre mutuelle peut vraiment faire la différence. Pour faire face à ces dépassements, une mutuelle santé devient indispensable. Elle peut prendre en charge tout ou partie des sommes que vous devez avancer.
Privilégiez les contrats qui remboursent plus de 100% du tarif de base. Des taux de remboursement de 150%, 200% ou plus sont courants.

Cas de remboursement d’un médecin de secteur 2 avec une mutuelle à 150 %

 
Imaginons que vous consultiez un médecin de secteur 2 dont les honoraires sont de 70 €. Le tarif conventionné reste à 26,50 € et la participation forfaitaire est toujours de 2 €.
 
Remboursement par la sécurité sociale
 
Elle rembourse 70% du tarif conventionné moins la participation forfaitaire :
Calcul : (70% × 26,50 €) – 2 € = 18,55 € – 2 € = 16,55 €
 
Remboursement par la mutuelle
 
Votre complémentaire santé rembourse à hauteur de 150% du tarif conventionné :
Calcul : 150% × 26,50 € = 39,75 €
 
Reste à Charge
 
Total des remboursements :
Remboursement Sécu + Remboursement mutuelle
16,55 € + 39,75 € = 56,30 €
Montant final à votre charge :
Honoraires – Total remboursements
70 € – 56,30 € = 13,70 €
 
Dans ce cas, vous aurez un reste à charge de 13,70 € à payer.

Quel est le tarif d’un médecin conventionné secteur 2 ?

En France, les médecins conventionnés de secteur 2 ont le droit de fixer leurs tarifs librement, donc ils peuvent facturer plus que le tarif de base remboursé par la Sécu. Pour trouver la meilleure mutuelle qui prend en charge ces dépassements, n’hésitez pas à comparer les offres sur Mon Gustave. C’est un comparateur de complémentaire santé en ligne simple, rapide et 100% gratuit !