Lorsqu’une personne entre en EHPAD, la question de conserver sa mutuelle se pose souvent. Une complémentaire santé est toujours indispensable, en vue des frais de santé élevés d’un senior. Mais doit-on garder sa mutuelle en ehpad ? Y a-t-il d’autres alternatives ?
Doit-on garder sa mutuelle en ehpad et pourquoi ?
Pour faire court, il est tout à fait recommandé de garder sa mutuelle en ehpad. Cela permet de bénéficier :
- D’un complément des remboursements de la Sécurité sociale.
- D’une couverture santé complète.
Un faible remboursement par la Sécurité sociale
D’abord, il faut savoir que l’établissement prend directement en charge les soins médicaux collectifs grâce au financement de l’Assurance maladie. Concrètement, les résidents n’ont rien à débourser pour les soins dispensés par le personnel de l’EHPAD. En revanche, la situation est différente pour les soins personnels ou réalisés à l’extérieur. Sans mutuelle, les remboursements de la Sécurité sociale peuvent laisser un reste à charge important :
- Les consultations et les soins médicaux et paramédicaux sont remboursés à 70%.
- L’hospitalisation est prise en charge à 80%.
Il faut particulièrement faire attention aux frais d’optique, d’audiologie et dentaires. Ces soins, souvent très onéreux, ne sont pas pris en charge par l’EHPAD. Sans complémentaire santé ehpad, la facture peut vite grimper.
Même avec une Affection Longue Durée (ALD), seuls les soins directement liés à cette affection sont remboursés à 100%.
C’est pourquoi il est vraiment recommandé de souscrire une bonne mutuelle santé quand on est en EHPAD. Cela permet d’éviter les mauvaises surprises financières, surtout quand on sait que les dépenses de santé ont tendance à augmenter avec l’âge.
Un meilleur remboursement grâce à la complémentaire santé
Souscrire une mutuelle senior est le seul moyen de bénéficier de meilleurs remboursements que le forfait soins de la Sécurité sociale.
La prise en charge ehpad par mutuelle concerne le ticket modérateur. Autrement dit, votre mutuelle rembourse le reste à charge (les 30 à 20%). De plus, les soins pris en charge par la Sécu sont limités. Vous aurez besoin d’une couverture plus complète pour le remboursement de :
- soins dentaires
- soins optiques
- consultations d’un spécialiste
- dépassements d’honoraires
- médecines douces, etc.
Il est tout à fait possible de personnaliser votre contrat de mutuelles. Pour cela, le mieux est de comparer les offres de mutuelles santé senior sur le comparateur de mutuelles Mon Gustave. Vous n’avez qu’à remplir un formulaire en ligne pour recevoir des devis gratuits et sans engagement.
Est-il obligatoire d’avoir une mutuelle en ehpad ?
Non, il n’est pas obligatoire d’avoir une mutuelle en EHPAD. Contrairement à l’assurance maladie, qui est obligatoire pour tous, la souscription à une mutuelle reste une démarche volontaire.
Cependant, comme mentionné plus haut, elle est fortement recommandée, car elle offre une couverture complémentaire des frais de santé.
Alors, doit on garder sa mutuelle en ehpad public ? Vivre en EHPAD ne signifie pas que tous les soins seront réalisés sur place. Même si l’équipe soignante assure le suivi quotidien, il arrive souvent qu’on doive consulter des spécialistes ou réaliser des examens à l’extérieur.
C’est là que votre mutuelle reste précieuse. Elle vous permet de ne pas vous ruiner quand vous devez voir un spécialiste, faire des radios ou remplacer vos lunettes. Donc notre conseil : gardez votre complémentaire santé après votre entrée en maison de retraite.
Quelle mutuelle quand on est en ehpad ou maison de retraite ?
Quelle mutuelle rembourse les frais de maison de retraite médicalisée ?
L’entrée en ehpad n’est pas considérée comme un soin par les mutuelles. Ainsi, aucune mutuelle ne la rembourse. Pourtant, le prix d’un hébergement en ehpad est de 1 900 € par mois en moyenne. Ce tarif dépend de plusieurs facteurs :
- la localisation ;
- le type d’établissement (public ou privé) ;
- les services proposés ;
- etc.
D’autres aides sociales sont disponibles pour vous aider dans ces dépenses :
- L’APL : Aide Personnalisée au Logement
- L’APA: Allocation personnalisée d’Autonomie
- L’ASH: Aide Sociale à l’Hébergement.
 Aide Personnalisée au Logement APL | Aide financière pour réduire le coût de l’hébergement en EHPAD. | – Être en EHPAD conventionné APL. – Ressources modestes. |
 Allocation Personnalisée d’Autonomie APA | Aide destinée à financer les dépenses liées à la perte d’autonomie pour les personnes âgées dépendantes | – Être âgé de 60 ans ou plus. – Évaluation du niveau de dépendance (GIR 1 à 4). |
 Aide Sociale à l’Hébergement ASH | Aide pour financer les frais d’hébergement pour les seniors aux faibles revenus. | – Avoir des ressources insuffisantes. – Hébergement dans un EHPAD habilité à recevoir l’ASH. |
Quelle mutuelle santé senior choisir ?
les frais d’entrée en ehpad, la complémentaire santé reste essentielle pour la couverture des frais de santé à l’intérieur et à l’extérieur de l’ehpad.
Évidemment, pour que la mutuelle soit avantageuse, il est important de choisir un contrat adapté à votre profil. La meilleure mutuelle santé senior est celle qui répond le mieux à vos besoins.
Il faut savoir que le prix de la mutuelle senior dépend de plusieurs paramètres, notamment :
- votre âge
- la ville dans laquelle se trouve votre ehpad
- le niveau de garanties souhaité
- et même l’assureur !
Voilà pourquoi comparer les offres sur un comparateur gratuit comme Mon Gustave est nécessaire. Vous pourriez être surpris par les écarts de prix et par les économies que vous pouvez réaliser !
