Vous avez entendu parler du 100% Santé ? Cette réforme promet de révolutionner l’accès aux soins dentaires, auditifs et optiques. Mais comment ça marche concrètement ? Et surtout, faut il avoir une mutuelle pour bénéficier du 100 santé ? Explications
100% Santé : Tout comprendre sur cette réforme
La réforme 100% Santé (reste à charge zéro) est un dispositif mis en place depuis le 1er janvier 2021 pour permettre aux français d’accéder à des soins et équipements de qualité, intégralement remboursés par la sécurité sociale et les complémentaires santé. Cette prise en charge intégrale concerne trois domaines, notamment :
- Les soins dentaires : prothèses dentaires ;
- L’optique : lunettes de vue ;
- Les aides auditives : prothèse auditive ;
Pour chaque domaine, les équipements sont répartis en deux catégories :
- Panier 100% Santé : équipements intégralement remboursés.
- Panier libre : Si vous optez pour un équipement en dehors du panier 100% Santé, vous aurez un reste à charge. Autrement dit, les tarifs ne seront pas plafonnés et vos remboursements dépendront des garanties de votre contrat de mutuelle santé.
Pour bénéficier du 100% Santé, il faut :
- Avoir une complémentaire santé responsable : Cela inclut généralement la majorité des contrats de mutuelle disponibles sur le marché.
- Ou être affilié à la CSS puisque la Complémentaire Santé Solidaire remplace la mutuelle.
- Choisir des prestations et équipements du panier 100% Santé. Ces paniers sont le fruit d’une véritable concertation entre tous les acteurs du secteur : médecins, chirurgiens-dentistes, opticiens et audioprothésistes se sont réunis avec les représentants de l’État, de l’assurance maladie, des mutuelles et les fabricants des dispositifs. L’objectif ? S’assurer que ces paniers proposent des équipements modernes et de qualité qui répondent vraiment aux besoins des patients.
Faut-il avoir une mutuelle pour bénéficier du 100% santé ?
Oui, il est généralement nécessaire d’avoir un contrat de complémentaire santé pour bénéficier du 100% Santé.
En effet, il est important de comprendre que la mise en place du 100% Santé a nécessité une coordination importante entre les différents acteurs du système de santé. La sécurité sociale a revu ses taux de remboursement à la hausse, les mutuelles se sont engagées à compléter jusqu’à 100%, et les professionnels de santé ont accepté de plafonner leurs tarifs et d’afficher des prix limite de vente. Sans mutuelle, vous n’aurez donc que la part de la sécurité sociale, ce qui est loin de couvrir la totalité des frais.
Ne vous attendez pas à ce que toutes vos dépenses de santé soient remboursées à 100% ! L’offre du « reste à charge zéro » ne couvre que certains équipements bien précis, ceux qui figurent dans les fameux paniers 100% Santé. Rien ne change pour le reste. Que vous soyez hospitalisé, que vous achetiez des médicaments, que vous consultiez un spécialiste ou encore si votre médecin pratique des dépassements d’honoraires, les règles de remboursement restent exactement les mêmes qu’avant.Vous aurez toujours besoin d’une bonne mutuelle classique.
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Comment fonctionne le 100 % Santé et comment en bénéficier ?
Le 100% Optique
Parlons des lunettes depuis la réforme. C’est tout simple, vous avez deux options, à savoir :
- La première, c’est le panier 100% Santé, qu’on appelle la classe A. Votre opticien doit vous montrer au moins 17 modèles de montures, chacune à 30 € maximum. Il doit vous proposer également des verres qui corrigent tous les problèmes de vue. Certes, le choix est plus restreint, mais l’avantage, c’est que vous ne payez rien du tout !
- La seconde option est la classe B. Vous choisissez ce que vous voulez, des montures aux verres, sans limite. Par contre, attention au portefeuille ! L’assurance maladie ne rembourse rien sur ces équipements « libres », donc c’est votre mutuelle qui fait la différence.
Le 100% Dentaire
Avec le panier 100% Santé, vous profitez d’un remboursement intégral pour les prothèses dentaires. Cela inclut les couronnes, bridges, couronnes transitoires, inlays et les prothèses amovibles. En revanche, si vous désirez des équipements plus sophistiqués, vous pouvez privilégier le panier à prix modérés ou celui à tarifs libres (avec des restes à charges variables selon votre contrat de complémentaire santé).
Le 100% Auditif
Le panier 100% Santé pour l’audition inclut principalement les aides auditives de classe 1. Cela englobe différents types, comme les contours d’oreille classiques, les modèles à écouteur déporté ou les appareils intra-auriculaires. Ces dispositifs sont dotés d’au moins 12 canaux de réglage ou d’une qualité équivalente, et avec une option parmi les nombreuses fonctionnalités proposées telles que l’anti-acouphène, le réducteur du bruit du vent, l’anti-Larsen et la connectivité Bluetooth.
En pratique, le fonctionnement du 100% Santé est super simple. Votre dentiste, opticien ou audioprothésiste vous propose un équipement du panier 100% Santé ? La sécurité sociale et votre mutuelle remboursent tout !
Si vous avez le tiers payant (ce système qui évite d’avancer l’argent), c’est encore plus pratique car vous n’aurez rien à payer. Tout se passe en coulisses entre le professionnel de santé, la sécurité sociale et votre mutuelle.
Faut-il avoir une mutuelle pour bénéficier du 100% santé ? Conclusion
En résumé, pour profiter à fond du 100% Santé, souscrivez une mutuelle santé responsable. En effet, ce dispositif ne couvre que les frais liés aux soins dentaires, optiques et auditifs. Pensez à toutes les autres dépenses : une radio, une prise de sang ou une consultation chez un spécialiste… Ces frais ne sont pas pris en charge par le 100% Santé. Ainsi, sans mutuelle, vous risquez d’avoir des factures importantes !