Plusieurs mutuelles offrent la prise en charge à 100 % de certains soins optiques et dentaires dans le cadre de la réforme du « 100% santé ». Ce dispositif vous permet de bénéficier d’un reste à charge zéro sur vos lunettes ainsi que vos appareils auditifs et dentaires. Mais quelle mutuelle pratique le 100% santé ?
Quelle mutuelle pratique le 100% santé ?
Le dispositif 100% santé s’adresse à toute personne qui dispose :
- soit d’un contrat de complémentaire santé solidaire (CSS)
- soit d’un contrat de mutuelle ou complémentaire santé responsable.
Un contrat de mutuelle responsable est un type de contrat de complémentaire santé qui respecte certaines obligations définies par la réglementation française. Plus de 95% des contrats de mutuelles sont aujourd’hui des contrats responsables.
En d’autres mots, quasiment toutes les mutuelles proposent le dispositif 100 santé. En voici quelques exemples :
| Compagnie d’assurance / mutuelle | Description |
| Harmonie Mutuelle | Entreprise mutualiste née en 2012 de la fusion de plusieurs mutuelles |
| MGEN | Première mutuelle des agents du service public |
| MAIF | Acteur majeur de l’assurance des personnes et biens en France, créé en 1934 |
| MACIF | Acteur majeur de l’assurance en France, créé en 1960 |
| Mutuelle Santé AXA | Compagnie d’assurance internationale avec des solutions innovantes. |
| April | Mutuelle moderne, spécialisée dans les assurances pour les indépendants. |
Qu’est-ce que le dispositif 100% santé ?
L’offre 100 santé est entrée en vigueur en 2019. Le but principal du 100 santé est de faciliter l’accès aux soins de santé les plus coûteux. Ces soins sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale (assurance maladie) et la mutuelle grâce à cette réforme.
Qui peut bénéficier de l’offre 100 santé ?
La réforme « 100% santé » profite à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable, qu’elle soit individuelle ou collective, ainsi qu’aux assurés bénéficiant de la Complémentaire santé solidaire (CSS).
Cela inclut :
- les salariés
- les travailleurs indépendants
- les étudiants
- les retraités
- les demandeurs d’emploi, etc.
Quel remboursement avec le reste à charge zéro du 100 santé ?
Avec le « reste à charge zéro » du 100% santé, le remboursement est total pour certains équipements et soins optiques et dentaires. Cependant, il faut choisir des équipements éligibles au panier 100 santé optique dentaires, qui sont les équipements de classe A ou 1. Il faut également respecter les prix limites de vente.
Vous n’avez pas la possibilité de choisir des équipements trop spécifiques.
Si vous choisissez des équipements éligibles, vous paierez 0€ pour vos soins. Prenons l’exemple du remboursement intégral d’une aide auditive : un appareil auditif plus précisément.
| Critères | Détails |
| Prix de l’appareil auditif de classe I | 950 € (prix maximum fixé par la réforme) |
| Remboursement de la Sécurité sociale | 240 € (60% du tarif de base de 400 €) |
| Remboursement de la mutuelle | 710 € (le montant restant pour atteindre le prix total de l’appareil) |
| Votre reste à charge | 0€ |
Quels sont les soins remboursés par le 100 santé ?
Les soins remboursés par la réforme « 100% santé » couvrent trois domaines essentiels : l’optique, le dentaire, et l’audiologie.
Les soins optiques
Le « 100% santé » inclut une sélection de montures et de verres pour corriger tous types de défauts visuels :
- 17 modèles de montures pour adultes
- 10 modèles de montures pour enfants, proposés dans différents coloris, avec un prix maximum de 30 €
- Des verres de haute qualité (anti rayures, antireflets) adaptés à toutes les corrections, qu’il s’agisse de la myopie, de l’hypermétropie, ou de l’astigmatisme.
Les soins dentaires
La réforme « 100% santé » propose un panier de soins dentaires incluant :
- Couronnes : Couronnes céramo-métalliques pour les dents visibles (incisives, canines) et couronnes en zircone – soins intégralement pris en charge.
- Bridges : Bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une dent manquante.
- Prothèses amovibles : prothèse dentaire classique, dentiers en résine pour le remplacement de plusieurs dents.
Les appareils auditifs
Le « 100% santé » pour l’audiologie inclut des appareils auditifs de classe I :
- Appareils de classe I : les prothèses auditives offrent les fonctionnalités essentielles (réduction du bruit, au moins 12 canaux de réglage) pour un prix maximum de 950 € par oreille.
- Services associés : le prix inclut l’appareil, les prestations de réglage, et le suivi sur une durée de 4 ans.
