Quel remboursement pour un gynécologue ?

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La consultation chez le gynécologue est un rendez-vous important pour la santé des femmes. Pour vous permettre d’en bénéficier sereinement, voici tout ce que vous devez savoir sur le remboursement gynécologue.

Remboursement gynécologue : quelle prise en charge par l’assurance maladie ?

Les consultations gynécologiques sont remboursées partiellement par l’assurance maladie. Le montant du remboursement dépend du secteur d’exercice du médecin :

• Pour un gynécologue de secteur 1, qui applique les tarifs conventionnés, vous serez remboursée sur une base de 37 €.
• Pour un gynécologue de secteur 2 (avec des honoraires libres), la base de remboursement est plus basse, à 23 €. D’ailleurs, les prix des consultations et les bases de remboursement varient selon l’adhésion ou non du médecin à l’OPTAM. Les praticiens du secteur 2 qui ont choisi d’adhérer à cette Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires. En revanche, leurs confrères non adhérents gardent une plus grande liberté dans la fixation de leurs tarifs, même s’ils doivent rester raisonnables.

Dans les deux cas, la sécurité sociale rembourse 70% de cette base. Le reste est à votre charge ou peut être pris en charge par votre mutuelle santé selon votre contrat. Par contre, si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, la sécurité sociale applique un taux de remboursement de 30% seulement.

Tarifs et remboursement gynécologue par la sécurité sociale

Secteur	Tarif	Base remboursement gynécologue	Taux de remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)
Secteur 1	37 €	37 €	70%	23,90 €
Secteur 2 OPTAM	Honoraires avec dépassement maîtrisé	37 €	70%	23,90 €
Secteur 2 non OPTAM	Honoraires libres	23 €	70%	14,10 €

• Les gynécologues en secteur 1 ont passé un accord avec l’assurance maladie pour appliquer des tarifs réglementés. C’est le choix le plus simple pour vous : vous savez exactement combien vous allez payer et être remboursé.
• Si votre praticien est en secteur 2 mais a signé l’accord OPTAM, vous bénéficiez des mêmes bases de remboursement qu’en secteur 1.
• En revanche, avec un gynécologue de secteur 2 non adhérent, l’assurance maladie rembourse moins. Il est donc important de bien vous renseigner sur votre reste à charge potentiel.

Conseil pratique : Avant de consulter un gynécologue, regardez l’annuaire Ameli. Vous y trouverez toutes les informations sur les tarifs et conventions de chaque praticien. Vous éviterez ainsi les mauvaises surprises au moment de payer.

Quelle prise en charge pour les dépassements d’honoraires ?

L’assurance maladie ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires. Seule votre mutuelle peut vous aider à réduire cette facture. Mais attention, avoir une mutuelle ne garantit pas automatiquement le remboursement de ces dépassements. Tout dépend du contrat que vous avez choisi. Les mutuelles proposent différents taux de remboursement.

Par exemple, une mutuelle qui propose un remboursement à 100%, ça veut dire qu’elle couvre intégralement la consultation de base chez un gynéco secteur 1. Pas mal, mais pas suffisant si on voit un gynéco secteur 2 qui pratique des dépassements. Pour ces médecins-là, mieux vaut opter pour une mutuelle qui rembourse à 200%, 300%, voire 400%. Plus le pourcentage est élevé, plus votre mutuelle prend en charge une part importante du dépassement. Mais attention, ce pourcentage s’applique toujours sur la base remboursement gynécologue de la Sécu, pas sur le tarif réel du médecin.

Gynécologue remboursement : quelle prise en charge par la mutuelle ?

Les visites chez le gynéco peuvent peser sur le budget des femmes ! La Sécu ne rembourse qu’une partie des frais, et c’est là que les mutuelles santé entrent en jeu. Elles permettent de moins débourser, surtout quand le médecin pratique des dépassements d’honoraires.

En clair, après le remboursement gynécologue par la Sécu, il reste environ 30% de la consultation à régler – c’est ce qu’on appelle le ticket modérateur. La complémentaire santé peut alors prendre le relais selon le contrat choisi. Par contre, petite précision : les 2 € de participation forfaitaire par consultation ne sont jamais remboursés par la mutuelle.

Voici un tableau démonstratif des remboursements par une mutuelle santé :

Secteur	Tarif	Base remboursement gynécologue	Taux de remboursement	Montant remboursé
Secteur 1	37 €	37 €	30%	11,1 €
Secteur 2 OPTAM	Honoraires avec dépassement maîtrisé	37 €	30%	11,1 €
Secteur 2 non OPTAM	Honoraires libres	23 €	30%	6,9 €

Faut-il respecter le parcours de soins coordonnés pour consulter un gynécologue ?

Le gynécologue est un médecin spécialiste que vous pouvez consulter directement, sans passer par la case « ordonnance » pour les interventions suivantes :

• Les examens périodiques ;
• Les actes de dépistage ;
• La prescription d’un moyen de contraception ;
• Le suivi de la contraception ;
• Le suivi d’une grossesse ;
• L’interruption volontaire de grossesse ou l’IVG médicamenteuse.

Par contre, pour le reste, si vous voulez être remboursée par la Sécu à hauteur de 70%, il faut obligatoirement respecter le parcours de soins. Autrement dit, vous passez d’abord voir votre médecin traitant qui vous fait une ordonnance pour le gynéco. Pareil pour une mammographie : pas de passage direct à la case radiologie, il vous faut une prescription de votre médecin traitant ou de votre gynéco. Sans respect de ce parcours, l’assurance maladie rembourse uniquement 30% du tarif de convention.

Remboursement gynécologue : exemple

Prenons l’exemple d’une consultation d’un gynécologue de secteur 2 non OPTAM à 50 €. Le remboursement de la sécurité sociale se limite à 14,1 € (23 * 70% – 2 € de participation forfaitaire). Voici le calcul du remboursement mutuelle santé selon les taux :

• Une mutuelle à 100% vous rembourse 6,9 € (23 * 30%). Vous payez 29 € de votre poche.
• Une mutuelle à 150% vous rembourse 18,4 € (23 * 80%). Vous payez 17,5 € de votre poche.
• Une mutuelle à 200% vous rembourse 29,9 € (23 * 130%) et diminue votre reste à charge à 6 €.

Comment choisir la meilleure mutuelle pour vos soins gynécologiques ?

• Commencez par regarder votre situation actuelle :
  • Notez les tarifs que pratique votre gynécologue.
  • Faites le point sur vos besoins : contraception, suivi régulier, projet de grossesse…
  • Évaluez votre budget mensuel possible pour la mutuelle.
• Comparez les mutuelles. Pour ce faire, vous pouvez utiliser notre comparateur gratuit Mon Gustave. En remplissant un formulaire avec vos informations et vos besoins, vous recevez en 2 min une sélection d’offres qui correspondent à votre profil.

Les points clés à vérifier dans les contrats :

• Le niveau de remboursement gynécologue (100%, 200%…) et les délais.
• La prise en charge des dépassements d’honoraires selon le secteur.
• Les forfaits spécifiques : contraception, échographies, examens de suivi.

Quel remboursement pour un gynécologue ?

Pour une consultation chez un gynéco, le remboursement par la Sécu varie selon le secteur. En secteur 1, le tarif est de 37 €, remboursé à 70%. En secteur 2, le tarif moyen est de 70 €, remboursé sur une base de 23 €. La mutuelle peut prendre en charge le reste. Pour comparer les mutuelles qui remboursent bien les consultations de gynéco, rendez-vous sur Mon Gustave. Vous y trouverez des devis gratuits et personnalisés en un clin d’œil !