Decompte assurance maladie : où le trouver ?

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Grâce au décompte de la Sécurité sociale, vous pouvez suivre les remboursements de vos frais de santé par l’Assurance Maladie. Ce document est accessible en ligne sur votre espace Ameli ou peut être envoyé par courrier sur simple demande auprès de votre CPAM. Découvrons dans ce guide tout sur le decompte assurance maladie et comment l’obtenir.

Qu’est-ce qu’un decompte assurance maladie ?

Le decompte assurance maladie, aussi appelé relevé de remboursement, est envoyé à chaque assuré pour détailler ses remboursements de santé. Ce document fait le point sur tous les frais remboursés – consultations médicales, médicaments, analyses et hospitalisations – tout en précisant les participations forfaitaires et franchises qui restent à votre charge. Votre caisse d’assurance maladie vous l’adresse systématiquement pour vous permettre de suivre l’ensemble de vos prises en charge.

Ce que contient un décompte d’assurance maladie

Sur votre decompte du regime assurance maladie, vous trouverez plusieurs éléments qui vous aident à comprendre vos remboursements :

Enfin, vous pouvez voir ce qui reste à votre charge (le ticket modérateur) – la partie non remboursée ou les franchises médicales appliquées.

• Vos coordonnées personnelles – votre nom, prénom et numéro de Sécu apparaissent en haut du document.
• Le respect du parcours de soins coordonnés. Si l’assuré suit bien le parcours, il bénéficie d’un meilleur remboursement de la part de l’Assurance Maladie.
• Les détails des soins remboursés : Date des soins, professionnel de santé consulté (médecin, laboratoire, hôpital, etc.), nature de l’acte ou du médicament prescrit.
• La base de remboursement (BRSS). Il s’agit du tarif conventionnel ou le montant de référence utilisé par l’Assurance maladie pour calculer vos remboursements. Par exemple, quand vous consultez votre médecin généraliste, ce tarif de base est fixé à 30 € – c’est sur cette somme que sera calculé votre remboursement par la Sécurité sociale.
• Le taux de remboursement : C’est le pourcentage appliqué sur la base de remboursement, variant selon le type de soins et le respect du parcours de soins. Il faut savoir que l’Assurance Maladie ne couvre généralement pas la totalité des frais de santé. Par exemple, pour une consultation chez le médecin, elle rembourse 70 % du tarif conventionnel si l’assuré suit le parcours de soins coordonné. En revanche, si ce parcours n’est pas respecté, le remboursement tombe à 30 %.
• Le montant remboursé : Le document précise aussi la somme qui vous est effectivement remboursée.
• Une mention sur le paiement direct aux professionnels de santé si l’assuré a bénéficié du tiers payant et n’a pas eu à avancer les frais.
• Enfin, vous pouvez voir ce qui reste à votre charge (le ticket modérateur) – la partie non remboursée ou les franchises médicales appliquées.

Decompte assurance maladie : où le trouver ?

Vous cherchez à consulter rapidement votre decompte original caisse assurance maladie ? Pas d’inquiétude si c’est la première fois, c’est très simple ! Deux options s’offrent à vous : soit vous connecter à votre espace personnel sur Ameli (le plus rapide), soit contacter votre CPAM locale par courrier.

✅ Sur votre compte Ameli en ligne

C’est la solution la plus rapide et la plus pratique :

✔️ Connectez-vous à votre espace personnel sur ameli.fr ;

✔️ Rendez-vous dans la rubrique « Mes paiements » ;

✔️ Vous y trouverez tous vos décomptes classés par date ;

✔️ Vous pouvez les consulter directement en ligne, les télécharger ou les imprimer. Le decompte assurance maladie est d’ailleurs disponible dans les 24 heures après le remboursement de votre CPAM.

L’application mobile Ameli vous permet également d’accéder à vos décomptes depuis votre smartphone ou tablette.

✅ Par courrier postal

Si vous préférez le bon vieux courrier pour recevoir votre décompte, pas de souci ! Votre CPAM vous l’enverra à domicile. Mais sachez que parfois il faut s’armer de patience puisque l’envoi peut prendre jusqu’à 4 mois.

À noter aussi que pour les situations particulières comme les pensions d’invalidité ou les rentes d’incapacité permanente, le système est différent. Ces décomptes spécifiques n’arrivent qu’une fois par an, en début d’année.

Decompte du regime assurance maladie : quelle utilité pour vous ?

D’abord, votre mutuelle santé pourrait vous demander votre décompte de la sécurité sociale si elle ne propose pas de télétransmission. C’est grâce à ce document qu’elle pourra vous rembourser votre part complémentaire.

Mais ce relevé sert aussi à bien d’autres choses ! Il récapitule tous les revenus que vous avez touchés quand vous n’avez pas pu travailler : vos indemnités journalières quand vous étiez malade, celles pour un accident du travail, votre pension si vous êtes en invalidité ou votre rente si vous avez une incapacité permanente.

Ces informations sont précieuses au moment de faire vos impôts – pas question d’oublier ces revenus dans votre déclaration ! Elles comptent aussi pour calculer votre future retraite.

En plus, jeter un œil régulier à vos décomptes vous aide à mieux comprendre vos dépenses médicales. Vous voyez clairement ce qui reste à votre charge après remboursements. Ça peut même vous aider à adapter les garanties de votre complémentaire santé.

📢 D’ailleurs, si vous cherchez une bonne mutuelle pour compléter les remboursements du régime obligatoire, jetez un œil sur Mon Gustave. C’est un comparateur de complémentaire santé en ligne qui vous aide à choisir la meilleure offre selon vos besoins.

Combien de temps devez-vous garder votre decompte original caisse assurance maladie ?

Gardez vos décomptes de la Sécu pendant au moins 2 ans. Sur Ameli, vous pouvez retrouver ceux des 27 derniers mois, mais passé ce délai, ils disparaissent ! Si vous tenez à les conserver plus longtemps, pensez à les télécharger ou à les imprimer avant qu’ils ne soient plus mis à disposition sur votre compte Ameli. Ce délai peut monter à 5 ans en cas de fausse déclaration ou de fraude.

Pour les ranger, faites comme bon vous semble : dossier papier dans votre armoire ou fichiers sur votre ordinateur. L’essentiel, c’est de pouvoir les retrouver facilement quand vous en aurez besoin.

Attention, certains décomptes sont à garder précieusement toute votre vie ! C’est le cas de ceux qui concernent les indemnités journalières pour maladie, maladie professionnelle, accident du travail ou maternité. Ces documents pourront vous être réclamés des années plus tard, au moment de calculer votre retraite.