Quelle différence entre les médecins conventionnés secteur 1 ou 2 ?

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La différence entre les médecins conventionnés secteur 1 ou 2 est une question importante pour beaucoup de patients. Les médecins secteur 1 appliquent des tarifs fixés par la sécurité sociale, tandis que ceux du secteur 2 peuvent fixer leurs propres tarifs, souvent plus élevés. Cette différence impacte directement le montant que vous payez pour une consultation et ce que l’assurance maladie vous rembourse. Retrouvez dans ce guide toutes les réponses à vos questions !

Que signifie médecin conventionné secteur 1 ou 2 ?

Avant d’aller chez un médecin, il est utile de savoir s’il est en secteur 1, 2 ou 3 – car ça change tout pour votre porte-monnaie ! Découvrons les spécificités de chaque catégorie de médecin.

Médecin conventionné secteur 1

Un médecin de secteur 1, qu’il soit généraliste ou spécialiste, suit les tarifs fixés par la convention médicale. Cette convention l’oblige à appliquer les tarifs fixés par la sécurité sociale pour ses consultations et actes médicaux, sans pratiquer de dépassements d’honoraires, sauf dans des cas très spécifiques (consultation en dehors des horaires habituels ou à domicile). Vous allez donc trouver les mêmes prix chez tous les médecins de ce secteur.

Par exemple, une consultation chez un généraliste vous coûtera 30 €, remboursés à 70% par l’assurance maladie, après déduction d’une participation forfaitaire de 2 € (soit 19 €). Votre mutuelle prend en charge ce qui reste à payer, selon votre contrat.

Le principe est le même que pour les spécialistes en secteur 1. L’assurance maladie rembourse toujours 70% de la consultation. Le prix de base change selon la spécialité du médecin et sa complexité.

Bon à savoir : Depuis le 22 décembre 2024, une visite classique chez le généraliste coûte 30 €, contre 26,50 € auparavant. Renseignez-vous sur la hausse des tarifs des consultations en 2025 sur le site officiel de l’administration française !

Médecin conventionné secteur 2

Un médecin conventionné secteur 2 ou « à honoraires libres » a aussi un contrat avec l’assurance maladie, mais il peut fixer ses propres tarifs. Cela signifie qu’il peut facturer des dépassements d’honoraires. Cependant, la base de remboursement par l’assurance Maladie reste celle du secteur 1. La différence entre le tarif pratiqué et la base de remboursement est à la charge du patient ou de sa mutuelle. D’ailleurs, si vous consultez un médecin de secteur 2, ce dernier doit vous informer clairement du montant des dépassements avant les soins.

L’Optam et son impact sur le montant de la consultation

L’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est un dispositif qui permet aux médecins conventionnés en secteur 2 de s’engager à modérer leurs dépassements d’honoraires. Prenons l’exemple d’une consultation chez un spécialiste. Un médecin qui a signé l’OPTAM va appliquer des dépassements plus raisonnables. Au lieu de vous facturer, disons, 60 € la consultation, il pourrait la fixer à 45 €.

N.B : Pour vérifier si un professionnel de santé est adhérent à l’OPTAM, consultez l’annuaire santé sur le site Ameli.

Médecin de secteur 3 ou médecin non conventionné

Ces médecins ont fait le choix d’appliquer leur prix en toute liberté, sans accord avec l’assurance maladie. Qu’est-ce que cela signifie pour vous ? Côté tarifs : Ils fixent leurs honoraires comme ils le souhaitent. Une consultation peut donc être nettement plus chère que chez des médecins conventionnés secteur 1 ou 2. Côté remboursement : L’assurance maladie rembourse les consultations et les actes sur la base d’un tarif d’autorité et il est vraiment minimal :

• Pour un généraliste : seulement 0,61 €.

• Pour un spécialiste : à peine 1,22 €.

La différence entre les médecins conventionnés secteur 1 ou 2

Secteur 1 :

• Tarifs fixés par la sécurité sociale sans dépassement.
• Remboursement : 70% du tarif conventionnel.

Secteur 2 :

• Liberté de fixer leurs tarifs (dépassements d’honoraires).
• Base de remboursement identique au secteur 1.
• Dépassements à la charge du patient ou de sa mutuelle.
• Possibilité d’adhérer à l’OPTAM pour des tarifs encadrés.

La différence entre un médecin conventionné secteur 1 ou 2​ au niveau des remboursements

Secteur 1, secteur 2, OPTAM ou non OPTAM : ces différents statuts influencent directement le montant qui vous sera remboursé.

Voici un guide pratique des niveaux de remboursement, en supposant que vous suivez bien le parcours de soins coordonnés (c’est-à-dire que vous passez par votre médecin traitant) :

Médecin et secteur	Prix de la consultation	Base de remboursement	Montant remboursé (après déduction de la participation forfaitaire de 2€)
Généraliste secteur 1	30 €	30 €	19 €
Généraliste secteur 2 OPTAM	Honoraires avec dépassement maîtrisé	30 €	19 €
Généraliste secteur 2 non OPTAM	Honoraires libres	23 €	14,10 €
Spécialiste secteur 1 (Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)	26,50 €	26,50 €	16,55 €
Spécialiste secteur 2 OPTAM	Honoraires avec dépassement maîtrisé	26,50 €	16,55 €
Spécialiste secteur 2 non OPTAM	Honoraires libres	23 €	14,10 €
Psychiatre et neurologue secteur 1	55 €	55 €	36,50 €
Psychiatre et neurologue secteur 2 OPTAM	Honoraires avec dépassement maîtrisé	55 €	36,50 €
Psychiatre et neurologue secteur 2 non OPTAM	Honoraires libres	42,50 €	27,75 €

Comme vous l’avez probablement remarqué, le taux de remboursement est toujours de 70% du tarif de base, quel que soit le secteur du professionnel de santé. Cependant, la base de remboursement est différente, particulièrement pour les médecins conventionnés secteur 2 non adhérents à l’OPTAM. En clair, ces médecins vous coûtent plus cher deux fois :

• Ils peuvent fixer des tarifs plus élevés sans limite.
• Vous êtes moins bien remboursé par la Sécu.

C’est pour ça que l’OPTAM est intéressant : ces médecins s’engagent à modérer leurs tarifs et en même temps vous gardez une meilleure base de remboursement.

Dépassements d’honoraires : Ce que votre mutuelle prend en charge

Vous hésitez entre une consultation chez un médecin conventionné secteur 1 ou 2​ ? En théorie, privilégier les médecins du secteur 1 est le plus économique. Mais dans la vraie vie, ce n’est pas toujours si simple :

• Vous avez besoin de soins nécessitant une expertise particulière.
• Les délais d’attente en secteur 1 sont peut être longs.
• Vous avez peu de choix dans votre région.

Alors, si vous consultez régulièrement des médecins de secteur 2, privilégiez une couverture généreuse des dépassements d’honoraires. Pour trouver la meilleure couverture, utilisez un comparateur de complémentaire santé en ligne comme Mon Gustave. Ce type de plateforme vous aide à :

• Comparer facilement les différentes offres du marché.

• Visualiser les taux de remboursement des différents postes de dépense.

• Voir les prix en toute transparence.

• Analyser le rapport garanties/prix.