L’assurance maladie obligatoire (AMO) c’est quoi ?

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L’assurance maladie obligatoire est le principal acteur du système des soins en France. Elle facilite l’accès aux soins de toute la population, sans condition de ressources. Son financement passe par le prélèvement des cotisations sociales aux salariés. Définition, bénéficiaires, fonctionnement, Mon Gustave vous dit tout sur l’AMO santé.

L’assurance maladie obligatoire : définition et fonctionnement

Il s’agit d’un système de protection sociale instauré par le régime obligatoire de la Sécurité sociale. Il vise à assurer à tous les citoyens français un accès équitable aux soins de santé. Cette assurance couvre une partie ou la totalité des dépenses médicaux, à savoir :

• les consultations,
• des médicaments,
• les hospitalisations,
• et parfois les soins dentaires et les dispositifs médicaux.

De plus, l’AMO représente les trois principaux régimes de protection sociale en France :

• le régime général
• le régime agricole
• et les régimes spéciaux

L’affiliation des assurés à l’un de ces régimes dépend de leur situation professionnelle.Par ailleurs, l’AMO a pour objectifs principaux de :

• Assurer une prise en charge médicale universelle
• Favoriser l’accès aux soins
• Promouvoir la santé publique
• Protéger les individus contre les risques de coûts financiers élevés des maladies et des accidents

À noter qu’on compte en moyenne 3,3 médecins pour 1000 habitants en France. L’accès aux soins n’est pas le même sur tout le territoire. En effet, les zones rurales ont moins de médecins disponibles pour consulter.

Est-ce obligatoire d’avoir une assurance maladie ?

En France, tout le monde est couvert par la Sécu, c’est essentiel ! Dès que vous résidez de façon stable et régulière, le système vous prend en charge automatiquement. C’est le principe de notre solidarité nationale : chacun peut se faire soigner et être remboursé, quels que soient ses revenus et sa situation personnelle.

Quelle est la différence entre l’AMO et la mutuelle ?

La mutuelle santé est une protection complémentaire au régime social obligatoire. Souscrire ce type de contrat permet à l’assuré de bénéficier d’un remboursement partiel ou total des dépenses de santé peu ou non couvertes par la Sécu (médicaments, soins dentaires, lunettes ou lentilles, pilules, dépassements d’honoraires, etc.).

Actuellement, la souscription à une mutuelle est facultative pour la plupart des individus. Cependant, certains salariés doivent adhérer à une mutuelle d’entreprise en complément de l’AMO, conformément aux conventions collectives des entreprises.

Par ailleurs, une question fréquente des assurés est : à quoi servent l’AMO et la CMU ? Ce sont deux choses bien distinctes.

✅ L’AMO, c’est votre couverture de base par la Sécurité sociale, celle à laquelle nous avons tous droit. Elle prend en charge une partie de vos frais médicaux.

✅ Quant à la CMU (Couverture Maladie Universelle), elle n’existe plus depuis 2021. Elle a été remplacée par la Complémentaire santé solidaire, un dispositif qui aide les personnes aux revenus modestes à accéder aux soins. C’est une sorte de « mutuelle gratuite ou à coût réduit » pour ceux qui en ont le plus besoin.

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Assurance maladie obligatoire : puis-je en bénéficier ?

Cette couverture concerne tout le monde, sans tenir compte des revenus de la personne. Voici la liste des personnes pouvant bénéficier d’un remboursement de cette assurance :

• Les salariés et leurs ayants droit
• Les fonctionnaires
• Travailleurs indépendants
• Retraités
• Les étudiants
• Les chômeurs
• Personnes en situation de précarité
• Les enfants et les adolescents

Comment suis-je remboursé par l’AMO ?

La Sécurité sociale et la complémentaire santé définissent une base de remboursement pour déterminer le niveau de prise en charge des assurés. En comprenant ce principe, les patients peuvent anticiper le coût des soins médicaux. Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste, le taux de remboursement est de 70 % d’un tarif conventionnel fixé à 30 €.

Voici donc le remboursement en détail :

• Coût : 30 €
• Taux de remboursement AMO : 70 %
• Montant remboursé par l’AMO : 21 €
• Ticket modérateur : 9 €
• Participation forfaitaire : 2 €

Montant amo c’est quoi ?

C’est le montant théoriquement remboursable par l’assurance maladie. Pour une consultation à 30 €, l’assurance maladie obligatoire vous remboursera 21 €. Votre reste à charge est donc de 11 €, sauf si vous disposez d’une complémentaire santé.