Mutuelle famille : Définition, avantages, fonctionnement

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Une mutuelle famille est une complémentaire santé qui offre une couverture médicale pour tous les membres d’une même famille. Contrairement à une mutuelle individuelle, la mutuelle pour famille permet d’inclure conjoint(e) et enfants au sein d’un même contrat. Cela simplifie amplement la gestion des garanties et des remboursements. L’objectif principal de cette mutuelle est donc d’offrir une protection étendue en matière de frais de santé, couvrant diverses dépenses telles que les consultations médicales, les soins dentaires, optiques, et autres.

En bref, cette mutuelle vient compléter le remboursement de l’assurance maladie en prenant en charge tout ou une partie des frais non couverts. Donc si vous êtes à la recherche d’une mutuelle qui assurera la protection de chaque membre de la famille, la mutuelle famille pourrait être la meilleure option.

Qui peut bénéficier de la mutuelle famille ?

En effet, la mutuelle santé familiale offre une couverture pour le souscripteur et ses ayants-droits, notamment :

• Le conjoint, concubin ou partenaire lié par un PACS ;
• Les enfants jusqu’à l’âge de 16 ans ou jusqu’à l’âge de 20 ans, s’ils sont étudiants ou incapables de travailler à cause d’un handicap ou maladie chronique ;

Pour en savoir plus sur le rattachement d’un enfant en tant qu’ayant droit : Rattachement d’un enfant en tant qu’ayant droit d’un assuré social – Ma situation personnalisée | Service-Public.fr

• Les ascendants (parents ou grands-parents) ;
• Les personnes à charge vivant sous le même toit depuis au moins 12 mois.

Pourquoi souscrire ce type de mutuelle ?

Quand il s’agit de veiller à la santé de toute la famille, opter pour une mutuelle familiale offre plusieurs avantages, à savoir :

• Elle vous permet de payer moins cher par rapport à la souscription de contrats individuels pour chaque membre de la famille.
• Elle simplifie les démarches administratives, puisque toutes les informations relatives à la famille sont regroupées au sein d’un seul contrat.
• En général, les mutuelles familiales offrent une possibilité de personnalisation, permettant d’ajuster tant le niveau de garantie que les options à intégrer.
• Elle assure une prise en chargede plusieurs dépenses. Cette mutuelle offre une couverture étendue qui inclut tous les membres de la famille. Du coup, elle répond aux besoins de santé variés de chacun.
• Sans oublier que vous pouvez profiter du dispositif 100% santé. Depuis le 1er janvier 2020, la plupart des mutuelles familiales sont considérées comme des contrats responsables.

Ainsi, elles sont en accord avec les objectifs du plan 100% santé. Ce dernier vise à assurer un accès plus équitable aux soins pour les individus aux revenus modestes. Par conséquent, ces contrats offrent une couverture complète pour divers équipements (dentaires, optiques et auditives).

Par ailleurs, selon l’Argus de l’assurance, il y aura des changements prévus concernant le plan 100% santé à partir du 1er janvier 2024.

Comment fonctionne la mutuelle familiale ?

La mutuel famille vise à répondre aux besoins de toute la famille, quel que soit l’âge de ses membres. Elle prend en charge les frais de santé non remboursés par le régime de la sécurité sociale. En effet, la souscription de cette mutuelle n’est pas obligatoire. Toutefois, toute entreprise est tenue de souscrire une assurance collective à ses employés. Donc, si l’employé ne désire pas y adhérer, il peut tout simplement souscrire une mutuelle famille indépendante.

En cas de dépenses de santé, les membres de famille bénéficieront des remboursements partiels ou intégrales, selon les garanties choisies.

Quelles sont les garanties d’une mutuelle famille ?

En général, la mutuelle pour famille prend en charge le remboursement de 4 domaines de soins de santé, à savoir :

• Les soins courants (consultations, médicaments …) + les dépassements d’honoraires chez un médecin secteur 2 ou 3,
• Les soins dentaires (prothèses dentaires, implants, orthodontie …),
• Les soins optiques (consultation chez les ophtalmologues, lentilles, lunettes …),
• Les frais d’hospitalisation (anesthésie, chirurgie, obstétrique, forfait journalier, chambre particulière …).

Garanties optionnelles

Selon vos besoins et votre mutuelle, vous pouvez également souscrire des garanties optionnelles. Cela peut inclure le remboursement :

• Des actes de prévention : vaccins, dépistage, prévention dentaire, etc. Cette garantie peut vous aider à prévenir d’éventuels problèmes de santé avant qu’ils ne s’amplifient.
• Des cures thermales : Si vous ou l’un de vos parents souffrez de problèmes articulaires par exemple, cette garantie pourrait couvrir une partie des frais liés à une cure thermale.
• Des médecines douces : Particulièrement utile si vous êtes adepte des médecines naturelles (non conventionnelles).
• Etc.

En outre, certaines mutuelles peuvent aussi vous proposer des services d’assistance, notamment :

• Le transport médical : Si vous ou des personnes de votre famille avez des rendez-vous réguliers à l’hôpital ou chez le médecin, cette garantie vous aidera à couvrir les frais de transport.
• L’aide à domicile : Si vous subissez une opération, cette garantie peut être réellement utile. Elle couvre les frais liés à l’aide à domicile, notamment le ménage, la préparation des repas, etc. Vous pouvez donc vous reposer et récupérer sans vous soucier des tâches ménagères.
• La garde d’enfants : En tant que parent, vous pouvez être hospitalisé pour une intervention chirurgicale ou autre. Votre mutuelle peut alors prendre en charge les frais liés à la garde d’enfants pendant la période de votre absence.
• La livraison de médicaments à domicile : Si un membre de la famille nécessite des médicaments réguliers, mais est incapable de se rendre à la pharmacie, cette garantie pourra intervenir.
• Etc.

Comment trouver la meilleure mutuelle famille ?

Afin de trouver la meilleure mutuelle familiale, suivez ces conseils clés :

1. D’abord, avant de choisir une mutuelle santé, essayez de définir les besoins médicaux de chaque membre de la famille. Prenez en considération l’âge et l’état de santé de chacun. Identifiez ensuite les dépenses de santé les plus récurrentes. Il peut s’agir de l’orthodontie pour les enfants ou des soins auditifs pour les aînés. Cette analyse vous aidera à choisir des garanties ciblées et prioritaires.

2. Vous pouvez ensuite utiliser un comparateur de mutuelle santé famille comme Mon Gustave pour accéder aux meilleurs contrats adaptés à votre famille. Après avoir rempli un formulaire indiquant vos informations, Mon Gustave vous proposera une liste de devis personnalisés. Choisissez le devis qui correspond le mieux à vos besoins et à ceux de votre famille. Et bien sûr, respectez votre budget et optez pour une mutuelle qui offre le meilleur rapport qualité-prix.
3. Privilégiez une mutuelle évolutive. Si votre mutuelle n’est pas capable de s’adapter aux changements de vos besoins, elle peut devenir plus tard inutile.